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國立陽明交通大學圖書館特藏資料調閱申請單
申請日期
預定調閱日期
姓名
教職員工生證號
所屬單位
電話
e-mail
地址
申請用途
學術研究,題目:
其他(請詳述):
序號
索書號/典藏號
資料名稱
複製起迄頁碼
複製方式
1
黑白影印
彩色影印
掃描
其他:
序號
索書號/典藏號
資料名稱
複製起迄頁碼
複製方式
2
黑白影印
彩色影印
掃描
其他:
序號
索書號/典藏號
資料名稱
複製起迄頁碼
複製方式
3
黑白影印
彩色影印
掃描
其他:
序號
索書號/典藏號
資料名稱
複製起迄頁碼
複製方式
4
黑白影印
彩色影印
掃描
其他:
序號
索書號/典藏號
資料名稱
複製起迄頁碼
複製方式
5
黑白影印
彩色影印
掃描
其他:
注意事項
1. 特藏資料之調閱/複製申請,一次以5件為上限,複製資料以原件三分之一為上限,並需於一週前提出。
2. 讀者須依著作權法相關規定使用特藏資料,違者自負其責。
3. 複製資料除本申請單上所載之用途外,不得移作營利或其他用途。
4. 複製資料如作刊載之用,資料出處請註明「國立陽明交通大學圖書館藏」。
5. 複製資料費用(黑白影印每頁2元;彩色影印每頁10元;掃描每頁15元;裝訂費及郵資另計)。